叶檀：糖尿病爆炸式增长反映预防医学太差！

万达健康

樱花盛开时，到东京去了一趟，起因是身体不好去短期休养，很多朋友建议趁便到日本医院做个全面体检，或者直接在日本治疗。

此前我对日本医疗服务已经有所了解，安静、服务细致、医保到位等等。国内医疗行业存在种种问题如一团乱麻，预防为主无法得到体现、医保水平低、医疗资源集中、市场化程度不够、信用不足、创新匮乏等，具体表现就是医患很难得到体面的待遇，医患之间动辄拔拳相向。从医生到病患，大家一起不体面，抱怨连天。

中国有13亿人，大部分医疗资源被官员、权贵人士垄断，如果没有预防医学降低成本，改革现行的不体面的医疗就是做梦。

弊端之一，预防医学欠发达，大数据分析等还不到位，应该大力发展预防科学。

因为就诊不体面，很多人不拖到最后一刻就不去医院，预防医学不发达，导致某些疾病席卷。

为什么美国人、日本人的牙齿比我们白，根本原因是日常预防、洗牙，防患于未然。国人定期洗牙、定期预防的有多少人，大部分人都是痛到不行捂着腮帮子上医院。

这三十年中国社会急剧变化，从半饥半饱到基本衣食无忧，饮食习惯发生巨大变化，空气质量急剧变差，导致某些疾病呈爆炸式增长。

世界卫生组织的数据显示，全球有4.2亿糖尿病患者，是上世纪80年代的2倍，中国有1.1亿糖尿病患者，近5 亿成年人处于糖尿病前期，每年因为糖尿病死亡的人数约有100万，糖尿病患病率增长惊人。中国疾控中心副主任梁晓峰介绍：“1979年我们国家成人糖尿病患病率不到1%，2002年已经达到2.6%，2010年已经达到9.7%，也就是十分之一的人患有糖尿病，大约一亿人。这是井喷的，海啸式的，来势凶猛。”

十年前已出现预兆，预防在哪儿？有这么多体检数据，基于大数据的服务定位在哪儿？未来这部分人饮食医疗，谁来提供管理服务？

预防疾病、定期体检、健康饮食，是控制糖尿病的关键，中国有庞大到如同天文黑洞般的预防医学市场，这是大健康管理的概念，中国13亿人口，如果2亿人进行大健康管理，数据是个多大的资源？后续的预防服务是多大的资源？

弊端之二，充分市场化领域资源分散，集小散乱于一身，垄断领域资源集中，某些行业有必要鼓励并购，垄断领域需要规范的市场化手段介入。

体检领域就是小散乱的领域。国内市场约有7000到8000家专业体检机构，即便是爱康国宾、慈铭体检与美年大健康三家公司加起来的市场占有率仅2.6%左右，中为咨询最新出具的《健康体检定制调研项目成果报告》，指出“中国体检市场市场份额高度分散，不可能存在垄断。”

体检行业是典型的小散乱行业，三甲医院一马当先，而后是各大连锁体检机构，第三方阵是地方上的中小型体检机构，还有外资医院、民营医院，哪里是个垄断的市场，并购不足、恶性竞争、泥沙俱下，简直跟房地产行业有得一拼。

体检领域不是垄断的问题，而是规范的问题，是通过并购适度集中的问题。最近爱康国宾认为美年健康涉嫌垄断，但20亿的申报门槛恐怕不足以构成垄断依据。中国政法大学副校长、《反垄断法》专家时建中教授表示，如果在同一市场下，医院体检中心占据了健康体检95%的市场份额，美年对慈铭的收购对市场竞争结构的影响较小，排除限制竞争的可能性较低。

并购体现的是市场理性，还谈不上垄断，体检领域要发展出类似中石油、中国电信这样的垄断公司，大概还要走几十年的路。

制药行业也是如此。1月30日，在湖北两会的新闻发布会上，湖北省政协委员、人福医药集团有限公司董事长王学海表示，国人到日本买感冒药，是中国制药企业的耻辱。

2015年年中，中钰资本管理（北京）有限公司投资部副总裁郭庆曾表示，“目前我国有4000多家医疗企业，抛去100多家上市公司，以及已经被并购的接近500家企业，其余企业利润超过3000万元的不足200家，1000～3000万不足800家。”如此多的企业，集中度却低，信用不高，创新能力更是痛点。

去年，号称全球最大的抗生素阿莫西林原料药生产厂家广东Zhuhai United Laboratories旗下生产的一系列阿莫西林产品，进入欧盟医药管理机构EMA黑名单，起因是罗马尼亚卫生管理人员发现该公司的生产条件未能达到欧盟标准，质量与标准极度不统一。

体检、制药这两个与医疗相关的行业，就像金庸笔下耶律齐手里的丐帮，小团伙和人数众多，质量良莠不齐，在江湖上拿得出手的品牌货没有几个。怎么办？买入行业内或者外帮高手，并购可以弥补短板。美年大健康董事长俞熔在解释合并原因时表示，合并的意义在于，提升行业标准，构建中国最大最规范的预防医学服务体系。

并购已成为医疗行业这两年关键词，CFDA南方医药经济研究所数据显示，2015年1~10月，中国药企并购金额达到1000亿元，同比增长约80%，已公告的并购案例数达260起，其中约有10%为海外并购。爱康国宾美年对爱康国宾的并购，就是加强行业集中度的努力。而爱康国宾的发展过程中，也离不开合并的功劳。

只要没有行政垄断，存在市场竞争，由市场自发调节适当提高行业集中度，建立标准化流程，而不是各个小山头自行其是，这些行业才能进步。200年前英国人在锡兰生产茶叶就标准化，难道我们现在还不行吗？

弊端之三，非市场化领域资源高度垄断，行政垄断是毒瘤，市场化改革的核心在这一块。

笔者有次在检查的时候，隐秘的检查场所的门帘居然被掀开，有患者探头探脑看何时能够结束，怎一个尴尬了得。检查的这家医院是市中心的三甲医院，人满为患，医生几分钟就得看一个病人。

北京安贞医院、上海华山医院人多得像赶庙会，绝大部分无背景的病患都得不到有尊严的服务，这才有了网络上对日本、美国、英国甚至对印度医院服务的细致描绘。

优质医疗资源过度集中在大城市三甲医院，根源是行政垄断。北大中国卫生经济研究中心主任刘国恩教授认为当今医改的核心症结，在于事业单位体制所造成的资源分配不公。

中国政府投入太少？未必见得，主要是医疗资源分配不均衡。

根据2014年卫计委发布的《国家卫生发展公报》，人均千人床位数达到3.1张，与美国相同。城市人均千人医生数3.9个，不比美国低，把农村和城市加起来算，千人2.71个到2.8个医生，为什么国人看病难、看病贵，看病还像灰孙子？

一言以蔽之，市场化改革不到位。同样的要素投入，我国的投入效率太低，三甲医院集中在大城市，医护人员没有得到正确的激励机制，得靠不体面的红包过上体面的生活，所有的职称、技术都让这些医院独得。

成本层层加码，红包到处盛行，投入不少，效果极差，这就是现实。国务院总理李克强4月6日主持召开国务院常务会议，确定2016年深化医药卫生体制改革重点，核心是资源公平分配。从体检等较容易的方面着手切入，进行标准化的市场运行，可以起到事半功倍的作用，有助于推动医疗核心改革。

医疗系统是个江湖，你不进入三甲，基本上以后今后不可能在江湖上有名号，只能当个行走的游医，如果一旦进入民营医院，更是和电线杆上的老军医血脉相连，不用说登堂入室，就像个被贴上红字的江湖边缘人士，抬不起头来。

如果大多数医生都像不体面靠药品而不是技术存活，怎么指望普通的病患能够得到体面的服务？如果技术人员、职称、信用等资源都在大城市最好的医院，其他医院只配看看感冒之类的病。

你赞不赞同，并购就在那儿，你做或是不做，市场就在那儿——大健康是中国市场深海，未来几十年都是。