婴儿腹泻时可以继续吃母乳吗

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2014-8-25 12:22 上传

Q：宝宝一吃完母乳就拉大便，是不是腹泻？

A：一吃完奶就拉便便在小婴儿期是很常见的。母乳喂养宝宝的大便像是糊糊的软膏，即使有点黏液，有点奶瓣（颗粒），有点酸味，都是正常的，不是腹泻，不要担心。

Q：母乳宝宝大便带血丝，是乳糖不耐受吗？

A：大便带血丝不一定是乳糖不耐受。如果是附着于大便表面的血丝常常由于肛裂所致，混于大便中的血丝常常与食物过敏和肠道感染有关，持续腹泻一周以上，有腹胀、腹痛、排气，可考虑腹泻后继发性乳糖酶缺乏。若大便带血，同时伴有严重的哭闹，但没有发热，还要考虑肠套叠。

TPIS：乳糖不耐受与牛奶过敏

乳糖不耐受是肠道中的乳糖酶不足或缺乏，导致无法消化食物中的乳糖；牛奶过敏是免疫系统对牛奶中的蛋白质产生了过敏反应，属于食物过敏。

两者的症状很相似，都可能表现为进食乳制品后腹胀、腹痛、腹泻，但牛奶过敏除了消化道症状之外，还可能有皮肤和呼吸道过敏症状，如湿疹、咳嗽、气喘等，且低乳糖配方奶粉或补充外源性乳糖酶并不能缓解牛奶过敏的症状。

TIPS：天性乳糖酶缺乏、原发性乳糖酶缺乏和继发性乳糖酶缺乏

乳糖不耐受的原因常见有三个，先天性乳糖酶缺乏、原发性乳糖酶缺乏和继发性乳糖酶缺乏。

先天性乳糖酶缺乏极为罕见，是一种常染色体隐性遗传性疾病，宝宝体内乳糖酶完全缺乏，不能消化乳糖，甚至不能耐受母乳喂养，频繁呕吐、腹泻，如不能早期诊疗，会引起死亡，这些宝宝需要用无乳糖配方奶粉喂养。

原发性乳糖酶缺乏在亚洲人的大孩子和成人中较为常见，在中断奶类摄入后，肠道中的乳糖酶活性会逐渐降低或消失，因此，在（大量）进食含乳糖的食物后，会出现腹胀、腹泻、排气等乳糖不耐受的症状。可以尝试少量多次地进食乳制品，或者选择吃发酵乳（酸奶）。此外，少数新生儿和早产儿，肠道内的乳糖酶分泌会暂时不足，但随着生长发育，乳糖酶分泌会趋于正常。

继发性乳糖酶缺乏在婴幼儿中最为常见，通常由某些累及小肠黏膜的局部或全身性疾病引起，最常见的原因是轮状病毒性肠炎，腹泻使小肠黏膜受损，黏膜表面分泌的乳糖酶不足，会出现腹胀、腹泻、排气等乳糖不耐受的症状。在控制进食其他来源乳糖的同时，可以暂时改为低乳糖配方奶粉，待腹泻好转后逐渐转回母乳喂养，也可以继续母乳喂养，必要时每次吃奶前加外源性乳糖酶。

TPIS：宝宝大便带血的原因和对策

症状与分析1：血丝附着在大便表面，常常由于肛裂所致。

对策：检查肛周是否有裂伤。若是肛裂，首先，通过调节饮食等方法，改变大便的性状，同时，每天用温热的黄连素水外敷肛门或坐浴1-2次，每次15分钟，并在肛裂的局部涂抹红霉素软膏。

注意：平时不要给宝宝把屎把尿。

症状与分析2：大便中混有少量的血丝，没有发热或伴随低热，可能伴随皮肤和呼吸道过敏症状，首先考虑食物过敏引起。

对策：寻找宝宝和母乳妈妈饮食中是否存在导致过敏的食物，及时避免之（参考湿疹部分）。

症状与分析3：稀水样便混有少量的血丝，可伴随发热，大便常规偶见红/白细胞，考虑病毒感染。

对策：对症护理，预防脱水。

症状与分析4：恶臭的脓血便，大便常规中白细胞高于15-20/HP（高倍视野），同时伴有红细胞，有伴随发热，可能为细菌感染性肠炎。

对策：对症护理，预防脱水之外，需要抗生素治疗。

症状与分析5：泡沫样便或稀水样便混有少量的血丝，没有发热或伴随低热，伴有腹胀、腹痛、排气等症状，且腹泻已超过1周以上。考虑可能继发性乳糖酶缺乏。

对策：在控制进食其他来源乳糖的同时，母乳喂养的宝宝可以每次吃奶前加外源性乳糖酶，配方奶粉喂养的宝宝可以临时吃几天低乳糖配方奶粉。

症状与分析6：如果大便中带血丝，伴严重的哭闹，但没有发热，需要考虑肠套叠。

对策：紧急就医，在B超或X线下行诊断性检查。