新生儿败血症的问与答

一直就这么简单

　　Q：为什么新生儿一有任何毛病，医生都怀疑是新生儿败血症？
　　宝宝在出生后一个月内，被细菌或病毒感染，造成宝宝身体不适，而且在血液检查中确定有细菌或者病毒的存在，即可诊断为“新生儿败血症”。这可是新生宝宝的头号杀手，千万马虎不得。新生宝宝一有毛病，医生都会首先怀疑是新生儿败血症。
　　新生宝宝不会用语言来表达自己的不适。因此，父母以及医生的观察力更要敏锐。新生儿一旦得了败血症而没有得到及时治疗处理的话，其死亡率高达40%左右。通常，新生儿败血症的早期症状并不明显，所以很容易被忽略，就算症状存在也是包罗万象，比如：活力差、食欲下降、体温偏高或偏低、呕吐、腹泻、肤色差、黄疸高、呼吸较喘或慢、心跳快或慢、抽搐、腹胀、咳嗽以及鼻塞等。
　　由于宝宝体内的感染发展很快，也许在短短几个小时内，原本外表活泼健康的宝宝，就立即陷入休克状的败血症中，所以，医生面对弱小的新生儿都不敢大意，以备无患。

　　Q：什么样的情况是属于“先天性”感染的败血症？
　　特别案例：
　　婴儿因母亲胎膜早破2天，保胎失败，于2003年3月6日提前出生，胎龄34周。婴儿出生后即送儿科用抗生素治疗并抽血作培养。婴儿出生后精神差，吃奶差，皮肤黄疸出现较早较深，血化验发现白细胞和血小板均降低。血培养2天后有细　　专家解说：胎膜早破，胎儿宫内感染，出生后3天内即出现败血症表现。因此，胎膜早破18小时以上的婴儿就存在宫内感以上这个案例，就是典型的“先天性”感染的败血症。事实上，以出生的瞬间为界限，在出生以前就被感染的叫做“先天性”感染。按理说，未出生的宝宝受到母体以及子宫的层层保护，应该不容易被细菌感染，但确实是有下列几项可能感染的途径存在：
　　a、阴道子宫逆行感染：正常的子宫中是布满细菌的，胎儿是由胎膜的阻隔而受到保护，一旦胎膜破裂，细菌就可能逆行而上进入子宫中繁殖。破水时间越长，细菌繁殖越多。当胎儿有吞咽或是呼吸动作时，这些细菌就有机会进入胎儿体内继续繁殖。有时即使没有破水，羊水中也可能临近的细菌感染。
　　b、子宫胎盘脐带血行感染：有时母体的血液中带了细菌(菌血)，顺着血流进入子宫、胎盘、脐带(或羊水)，再进入胎儿体内。
　　c、外界直接侵入性感染：例如抽取羊水、绒毛膜取样、取胎儿脐带血或子宫镜检查等，在检查过程中，都有可能将细菌引入子宫腔内，而使胎儿受到感染。
　　“先天性”感染的败血症一般很难预先知道，因为如果胎儿被感染，母体大部分是没有任何症状的。 　　以血行感染而论，当母体的血液中有细菌或病毒存在时，如果细菌数目过多，而母体抵抗力较弱，本身就可能是败血症。但如果母体有肺炎、皮肤发炎等情况时，就会有症状出现。当血液中细菌数目不多或只是暂时性的菌血症(如刚拔完牙、皮肤有小伤口等)，此时母体并无任何不适出现，但胎血就已经被“先天性”感染了。
　　Q：宝宝出生时身体状况很正常，为何会被病菌侵入，造成“后天性”感染的败血症？
　　特别案例：
　　婴儿生后2周，近2天来吃奶变差，精神不大好，皮肤黄疸仍较明显而到医院就诊，医生检查发现婴儿脐带刚脱，但脐轮皮肤有明显红肿，脐窝有脓性分泌物，腹部稍胀。作的血化验发现白细胞增高，诊断新生儿脐炎、败血症住院治疗。血培养2天后有金黄色葡萄球菌生长。经过抗生素治疗后康复出院。
　　专家解说：新生儿脐部是重要的感染门户，处理不当可导致脐炎，既而导致败血症。
　　以上这个案例，就是典型的“后天性”感染的败血症。
　　我们生活的周围环境中，包括我们所呼吸的空气，存在着无数各式各样的细菌、病毒以及其他有害身体的物质。一般人是借助皮肤的保护隔绝作用，使外界物质不能侵入体内(除非皮肤有伤口)，但是身体还是有两个途径能让细菌或病毒入侵，即胃肠道和呼吸道。
　　胃肠道有口腔开始，经由食道、胃、小肠、大肠到肛门。在这条路径中，如有任何弱点，那么，我们每天吃入的无数细菌就有可能侵入身体内的组织以及血液中。同样的道理，每天由呼吸道吸入的细菌，也可能在气管或肺部的某一处突破而侵入体内。有时，在新生儿例行的处理中，如抽血、打预防针或注射维生素K时，也很容易让外界物质乘机进入体内。
　　新生儿(尤其是早产儿)，因为自身抵抗力弱，加上得自母体的抗体不足，所以在一般人不以为然的感染中，即会。
　　Q：被怀疑得了败血症的宝宝需要做哪些检查？
　　败血症的影响是全身性的，一般最基本的检查项目包括：血液(白血球、血小板、白血球分类)、血液培养、尿液、粪便检查培养、脑脊髓检查以及培养、胸部X光片检查等。
　　因为败血症是由血液中的细菌蔓延各处所造成，因此，由婴儿体内抽取少量血液(尿液等)，送到检验室中加以特别培养，希望可以在短时间内鉴定出有无细菌、是何种细菌等，这样医生在给予治疗时，才能对症下药。至于抽取脑脊髓液，则是必要的检查。因为根据调查资料显示，在新生儿败血症中，约有1/3的病儿会产生脑膜炎，其死亡率以及后遗症高达60%以上，千万疏忽不得。许多父母常存有一种非常错误的观念，认为抽取脑脊髓液很危险，或对身体有害，所以拒绝医生的要求。这样会延误脑膜炎的诊断和治疗，造成不可挽回的损失。
　　其余附带检查还包括：血糖、肝功能、肾功能、免疫抗体检查以及各类病毒检查等。可视医生临床的判断而定。
　　Q：如果得了败血症的宝宝康复后有没有任何后遗症？
　　一般不会有任何后遗症。
　　单纯的败血症只要是治疗得当，应该是没有任何后遗症的，日后宝宝会像健康的孩子一样茁壮成长。复杂的败血症，例如合并脑膜炎、坏死性肠炎等，其后果，则视此器官被破坏的程度而有所不同，例如脑萎缩、水脑症、听力障碍、消化吸收不良、营养不足或是长期腹泻等。