夜间血压高更“伤人”

万达健康

我们都听说过，正常人血压不能高于140/90，否则你就该小心，高血压可能已经找上门了。但你注意过自己的血压“形态”吗？

昨天，南京市第一医院举行的第十二届“关爱心脏月”系列活动，走入了阅城国际小区内的花神庙社区服务中心。在该社区组织的党员活动中，来自南京市第一医院心血管内科的专家贾海波告诉记者，“许多老百姓对于血压数值高低还比较重视，但对于血压的节律就不太了解了。其实，有时候血压节律出现问题，导致心脑血管急性事件的风险更高。”

据贾海波介绍，我们每个人都存在一定的生物周期性，也就是所谓的生理节律，在生物钟控制调节下，体温、血压、血糖、各种激素水平都会按照一定的时间和节律发生波动。这其中，大部分人的血压都是从清晨起逐渐升高，在上午9-10点之间出现一个高峰，然后慢慢下降，到了下午再度上升，并在三四点左右出现第二个高峰。

一直要到傍晚6：00开始，人们的血压才开始逐渐降低，并在凌晨2-3点的睡眠时间降至最低。于是在一天之间，人们的血压就要经历两个“峰值”和一个“谷底”，这种血压节律变化描绘出来的图形有点像把勺。

有些高血压患者虽然血压值比常人高，但在一天中血压的变化仍然符合这一规律，所以被称为“勺形高血压”。

不过，总有一些人会反其道而行之。在高血压患者中，有些人的血压夜间下降幅度与白天相比不足10%，或者夜间下降幅度超过了20%，甚至夜间血压比白天不降反升……这种种情况在医生眼中，就非常值得重视了。

“对于一般高血压患者来说，由于血压在白天有2个高峰，此时容易出现头晕头痛等症状，要预防一些出血性疾病；而夜间血压最低时，血流缓慢易形成血栓，所以要警惕一些缺血性疾病。针对这样的特点，医生在用药时就会选择一些合适的时间段。”贾海波说，为有效、平稳地控制勺形高血压，医生可能让患者在每日清晨第一波高峰出现前，口服一日一次的长效降压药；如果是每日需要口服2次的药物，则会选择清晨服用1次，下午服用1次。

同时让患者避免在睡前或夜间用药。这样既可以有效控制两个“高峰”，又可以减少夜间血压过低诱发缺血性脑卒中等急症的风险。

但对于非勺形或反勺形高血压的患者来说，这样的用药方法就不是最理想的，甚至可能带来一些问题，所以医生就可能要改变用药策略，例如将服药时间从清晨移到晚间睡前，避免一部分人因为夜间血压不降反升带来的急性心脑血管事件。

“值得关注的是，虽然血压节律的不同对于医生用药会带来很多影响，但许多患者本人对此还知之甚少。因此在临床，我们如果遇见口服药物后血压波动仍然非常大的患者，会提醒他们接受动态血压检测，通过对患者全天血压状况的动态检测，了解其血压节律变化，从而调整用药时间和给药策略。”贾海波说，对于门诊测量血压与家中测量值差异过大、怀疑自己有高血压、高血压伴有明显器官损害等问题的人群，都可以通过动态血压检测了解24小时的血压变化情况。同时，对于一般高血压患者来说，如果条件允许，也可以通过一次24小时动态血压检测，来更好了解自己的血压变化节律，这样对有效、平稳控制血压会有更大帮助。