专家释疑“姚贝娜乳腺癌手术后复发病逝”

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       1月16日，“歌手姚贝娜因乳腺癌复发病逝”引起广泛关注，一是因为逝者非常年轻，只有33岁。另一方面，早在2011年姚贝娜就进行了乳房手术切 除，其主治医师在接受媒体采访时也表示，术后结果显示“非常优秀”，复发概率不到5%。但姚贝娜还是在2014年6月发现了癌细胞转移。为什么其间不到4年，姚贝娜的乳腺癌就不幸复发并去世了呢？

　　一侧手术后另一侧癌变机会增多

　　癌的复发和转移，是肿瘤细胞通过淋巴管和血行转移和种植，后续的治疗又不能将其彻底杀死。乳腺癌细胞，因其丧失了正常细胞的特性，细胞之间连接松散，容易脱落。癌细胞一旦脱落，游离的癌细胞就可以随血液或淋巴液播散全身，形成转移。

　　即使癌症病灶已手术切除，但仍可能有少量癌细胞转移到其他部位，由于早期数目较少，往往术后早期检查无法知道具体转移部位和数量，而这些癌细胞 本身又是耐受放化疗和身体防御机制的“胜利者”，具有极强的繁殖能力和抗打击能力。它们“潜伏”下来，成为日后发展成转移癌的“活根”。

　　乳腺癌常见转移部位有大脑、肺、骨骼和肝脏，而姚贝娜就是脑转移。

　　姚贝娜当时的手术情况如何？我们不知道，只知，她被查出乳腺癌后，当即接受了“左乳全切手术”。临床发现，一侧乳腺癌术后,对侧乳腺发生第二个原发癌肿的机会将增多。

　　姚贝娜术后一天往返三地演出

　　癌复发的原因还有：

　　1）患者身体虚弱，抵抗力下降，残留在体内的癌细胞发生转移，迅速增长。

　　2）治疗后没有进行巩固，生活环境和生活方式没有改善。

　　姚贝娜的情况如何呢？

　　2012年，她刚刚结束化疗，就演唱了《甄嬛传》主题曲；后又参加了“好声音”，经常是下午两三点进场，一直持续到第二日凌晨五点。最后一轮的PK，姚贝娜所选的《all by myself》，难度之高无需赘言，更关键的，是她在凌晨5点去挑战这样的歌。

　　姚贝娜成名后，商业演出纷至沓来。就在去年十月，一天内她要往返三地，参加三场活动，而当天她下台之后就吐了。

　　研究发现，紧张劳累，生活没规律，机体生命节律发生紊乱，神经内分泌系统功能失调，进而导致内环境失衡，免疫力下降，可使胸腺生成和释放的胸腺素减少，淋巴细胞、巨噬细胞对体内突变细胞的监控能力和吞噬能力下降，容易发生癌肿。

　　术后须坚持5年以上内分泌治疗

　　目前，国际上提倡乳腺癌术后坚持5年或更长时间的内分泌治疗，以有效抑制体内雌激素对肿瘤的作用，有效减少肿瘤的复发率，提高术后治愈率。患者治疗时，一定要有打持久战的准备，用药不能吃吃停停。

　　姚贝娜的情况如何？

　　她在2011年查出患有乳腺癌，当时接受了乳房切除手术，经过化疗，身体恢复健康。直至2014年12月26日，癌症复发再次入院。

　　这期间她坚持治疗了吗？姚贝娜的前任主治医师曹迎明曾在接受采访时提到，每次都是他和姚贝娜联系，“你该来医院复查了。”可是随着姚贝娜因《中国好声音》而走红，她越来越忙碌，忙得有时就忘了复查。

　　去年，曹迎明又给姚贝娜打电话督促她来复查，姚贝娜说行程太忙了，只有一天可以来医院，“在我们医院一天检查完所有的项目不容易，为此我还专门帮她联系，尽管约在一天都能给她查完。”

　　那天是2014年6月27日，也是从那天，曹迎明的心里有了阴影，“那天的检查结果是她的肝脏、骨头都出现了问题，这么短的时间就出现了癌细胞的严重转移，让我十分惊讶，她这么年轻，而且当初恢复得那么好。我跟她说别太劳累，‘让你爸给我打电话。’”很快，姚贝娜的父亲从深圳来到北京，“我跟她父亲也是在这间办公室谈了情况，我说，现在又要面临重要选择，我希望姚贝娜化疗。”不过这个建议，被姚贝娜否决了，曹迎明说：“姚贝娜太热爱自己的事业了，宁可牺牲很多其他东西。”

　　乐观情绪是乳腺病的防御武器

　　术后3年、5年是复发的两个高峰，而提高治愈率、降低复发转移率最关键的，是通过每年的专科检查。

　　再则，科学治疗的基础上，还要有：良好的心态，合理的膳食，适当的运动，充足的睡眠。

　　其中良好心态有多重要？

　　好莱坞影星秀兰·邓波儿在1972年患上了乳腺癌。积极治疗后，四处奔波演讲，让公众关注女性乳房健康。战胜乳腺癌后，她的生活多姿多彩。 1974年福特总统当政期间，她成为美国驻加纳大使，两年后又任国务院礼宾司司长。1989年她被老布什总统任命为驻原捷克斯洛伐克大使。85岁去世。

　　研究发现，当女性总是处于怒、愁、忧、虑等不良情绪状态，就会抑制卵巢的排卵功能，出现孕酮减少，使雌激素相对增高，导致乳腺增生，从而引发乳腺癌。

　　 手术切除后依旧复发转移，乳腺癌真的如此可怕？新京报记 者向有关专家求证获悉，乳腺癌是否转移及复发除与发现时间早晚相关外，肿瘤细胞的生物学特性是更关键的因素，通常血行转移有可能致命。

　　手术是最佳方式？

　　 除晚期患者，手术是首选方式

　　早在2011年，姚贝娜就已经进行了手术切除治疗，其主治医师，北京大学人民医院乳腺中心主任医师曹迎明此前在接受媒体采访时表示，姚贝娜术后“身体恢 复得非常好”，中日医院乳腺、甲状腺外科（乳腺肿瘤中心主任）黄林平介绍，其实同其他癌症一样，乳腺癌的常见治疗方法也包括手术、放疗、化疗等，病情发现 的时机也会影响治疗方式的选择，如保乳或切除及切除范围的大小等，治疗方法的选择等具体情况完全取决于患者自身，但早期发现在治疗方式的选择上有更大的余 地。空军总医院普通外科副主任医师黄蓉蓉表示，从年龄来看，姚贝娜的确不属于乳腺癌的高发年龄段，而且手术切除后愈后不错，除去晚期发现的患者不能进行手 术外，现在的技术手段能够做到早期发现。能够手术切除是可以提高患者生存率的。在国外，乳腺癌现在已经被称之为慢性病，患者可以长时间生存。“但还要考虑 其病理类型、免疫组化情况，这些我们并不清楚。”

　　为何会复发转移？

　　癌细胞生物学特性决定是否复发转移

　　曹迎明曾表示，“根据姚贝娜最初的治疗状态，复发的概率不到5%。”手术切除后为何再次复发？黄林平告诉记者，决定乳腺癌是否复发及转移，一方面与就诊 早晚有关，更取决于肿瘤细胞的生物学特性，“这是最关键的因素，同样的瘤种，癌细胞的生物学特性可能有较大差别，要通过病理切片及免疫组化及分子生物学分 析发现。”

　　肿瘤细胞的生物学特性还决定着肿瘤的转移方式。通常来说，乳腺癌有几个主要的转移途径，其中之一是局部复发，可能出现在胸 壁、腋窝等，一般不会致命。血行转移也是转移的一种方式，通常指通过血液到达身体其他部位。最常见的部位包括骨头、肝脏、脑、肺等，可能致命。另外，通过 淋巴道转移也是常见的方式之一。

　　29岁是高发年龄？

　　 致病原因尚不明确，40-50岁为高发年龄

　　姚 贝娜29岁时检查出患有乳腺癌，但这本不是乳腺癌的高发年龄段，黄林平介绍，“通常的高发人群在40-50岁之间，由于目前乳腺癌确切的致病原因尚不清 楚，我们主张每年体检一次，一般来说，女性应熟悉自己的乳房状态，这种熟悉是指对乳房正常状态的把握，如果出现异常状况，包括皮肤颜色发生变化、摸到肿 块、凹陷等，总的来说，如果于之前的状态有异常，尤其是40岁以上的女性，还是应该咨询医生是否正常。”黄蓉蓉认为，如果发现包块、皮肤凹陷及不明原因的 乳头溢液等应及时就诊，人们也可在月经结束后进行自查。

　　至于临床筛查，一般用超声即可，“40岁以上人群主张每1-2年做一次彩超，但乳腺癌的筛查还与医生的手检有重要关系，两者应相互结合，出现异常也能更快发现。”

　　■ 高危风险

　　不恰当使用雌激素、多次人流等

　　 易致乳腺癌发病率增加

　　虽然致病原因尚不明确，乳腺癌的高危人群主要包括几类，首先是家族病史，“有乳腺癌家族患病史的人们应格外留心，但也要区分不同情况，如果家族中有人同 时患有乳腺癌、卵巢癌，而且乳腺癌在40岁之前发病，后代患癌几率会增加，如果家族史病人在70岁以后发病，无需过分关注这一因素，但需要特别注意的是， 如果家族中有男性患有乳腺癌，家族人群的发病率也会相对增加。”

　　另外，女性月经周期的始末点也是需要考虑的因素之一，女性月经开始过 早，如在12岁之前及绝经较晚（55岁以后）及绝经后肥胖人群也需要引起注意。至于月经持续时间的长短与乳腺癌发病率之间的关系，黄林平表示，目前还没有 明确两者之间的因果关系，“发病率的增加是统计学结果，如果要勉强解释其原因，可能与女性乳腺暴露在雌激素水平较高时期的持续时间长短有关，但目前还没有 明确的原因。”

　　女性终生不生育或生育后未哺乳也是乳腺癌的高发因素之一，另外，长期服用雌激素、接触射线较多等人群的发病率相对会更高一些。

　　黄蓉蓉表示，反复多次人流也有可能导致乳腺癌发病率的增加，因为人流阻断了人体怀孕、分娩这一过程，干扰人体内分泌。”不恰当地使用雌激素也是高危因素 之一，“激素是一把双刃剑，建议人们在医生的指导下使用雌激素。”另外，机体免疫力同样受到人们情绪、压力的影响，较大的压力或情绪紧张都有可能引起发 病。长期接触射线也是乳腺癌高危因素，“这也是我们建议40岁以上人群可以进行乳腺钼靶检查的原因，40岁以下人群宜以彩超检查为主。

　　切除乳腺

　　不具普及意义

　　同乳腺癌斗争的名人并不少见，早在2013年，安吉丽娜·朱莉自曝已经接受预防性的双侧乳腺切除术，以降低患癌风险。安吉丽娜·朱莉在解释为何做出手术 决定的文章中称其母亲56岁因乳腺癌去世，而检测发现她也携带了“有毛病”的基因——BRCA1，会大幅度增加我罹患乳腺癌和卵巢癌的风险，医生预测她患 乳腺癌的危险为87%，患卵巢癌的风险为50%，于是接受双侧乳腺切除术。

　　黄林平表示，安吉丽娜·朱莉在手术前，可能已经出现异常，只是还没有到达癌的程度，“这种方式可能适合于她本人，不能复制，对于普通人来说，这种方式有些‘过激’，不值得推荐。”

　　■ 谣言扑灭

　　女性常喝豆浆致乳腺癌高发？

　　没有任何科学依据

　　长期以来，关于可能导致乳腺癌的各种说法在坊间就有流传，其中便包括女性常年喝豆浆容易导致乳腺癌高发，对此，黄林平告诉新京报记者，这一说法没有任何 科学根据，“两者之间没有任何关系，相反，喝豆浆对人体是有好处的。”黄蓉蓉解释，豆浆中含有少量的雌激素，但植物中雌激素的含量极少，一般来说，不足以 导致乳腺癌发病。

　　姚贝娜肺转移与其职业有关？

　　 病情因人而异，没有必然联系

　　在姚贝娜去世后，网络上有人提出其病情出现肺转移是否与其歌手的职业有关，黄林平在接受采访时表示，两者之间没有必然性联系，肿瘤细胞的生物学特性决定了癌细胞是否转移及转移方式等，而且病情因人而异。