剖宫产妈妈生二胎 提防凶险性前置胎盘

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正常的子宫内膜，表面光滑，胚胎会附着在这片“土壤”的某一处。而多次流产的人内膜“土壤”状况已经变差，胚胎无法黏附在理想的位置。

■王云涛/图

■新快报记者 梁瑜 通讯员 张灿城

4次流产1次剖腹产 怀二胎时胎盘前置

32岁、2010年一次剖宫产后曾4次流产的刘女士今年初再次怀孕,常规产检发生有前置胎盘,可能导致孕期发生严重出血,分娩过程中和产后的出血机会也会增加。由于胎盘还会长,可能有变化,医生建议28周后再判断是否有改变。

“胎盘是妈妈将营养物质供给宝宝的桥梁,怀孕时胎盘的血流是非常丰富的,而胎盘的正常位置是位于子宫的上段。如果胎盘位于子宫的下段,孕期及分娩的前后随时都可以发生大出血,特别对曾有过剖宫产病史的妈妈,严重时大人和宝宝的生命都受到威胁。”暨南大学附属第一医院产科主任李瑞满主任医师对新快报记者称。

怀孕36周,刘女士做了MR和彩超检查,她不但是前置胎盘,其中一部分胎盘像大树的根一样穿透子宫壁和膀胱,且就在原剖宫产疤痕的地方。在医生的建议下,刘女士在怀孕36+2周就住进了暨南大学附属第一医院产科。

“这种情况可明确诊断为凶险性前置胎盘,就像一颗定时炸弹,妈妈大出血的机会非常高,医生处理起来非常棘手,大出血时往往需要切除子宫来挽救妈妈的生命。”李瑞满表示。

介入阻断子宫血供

剖出宝宝、保住子宫

术前,李瑞满联合全院多个相关科室主任会诊商议后,想到了止血同时剖出宝宝的手术方法,这必须通过医院的复合介入手术室内边照CT边进行介入和产科手术完成。手术当天,术前在刘女士的腹主动脉下端放置一个球囊,充盈球囊的同时剖出宝宝,阻断子宫血供,再剥离胎盘。这回,医生术野中没有呈现出血的“海洋”,医生在非常清晰的解剖关系下顺利完成手术。

术后,刘女士宫底时有“细水长流”式出血,术后累计出血600ml,考虑患者术中出血量,李瑞满决定加用明胶海绵颗粒进行栓塞双侧子宫动脉,确保子宫不再继续出血。刘女士终于顺利分娩,而且子宫保住了!

孕28周后诊断为凶险性前置胎盘要及早入院

“胎盘前置,与多次宫腔操作、多次人流有关;凶险性胎盘前置,则与剖宫产有关。”李瑞满对记者形容,正常的子宫内膜,表面光滑,胚胎会附着在这片“土壤”的某一处。而多次流产的人内膜“土壤”状况已经变差,胚胎无法黏附在理想的位置,容易“掉”在下段或以往剖宫产留下的瘢痕凹陷处。由于子宫的下段血管并不丰富,胎盘为了自身需要,不断往外伸展吸取营养,血管就越来越粗,甚至穿透子宫壁,进一步穿透膀胱、直肠等,形成凶险性胎盘前置。“有剖宫产史且有前置胎盘,发生胎盘植入的危险约为50%,产后大出血的概率非常高,严重危及孕产妇及宝宝的生命安全。”

要减少出血、保住产妇和宝宝的生命,就要在分娩时阻断子宫血供,但往往需要将大出血的孕妇从常规手术室转运至介入复合手术室,以及临时增加介入置管环节均耗费了宝贵的抢救时间,增加了患者麻醉及感染的风险。在一体化数字介入复合手术室进行剖宫产,可直视观察患者介入治疗的效果。“目前已完成的4例凶险性前置胎盘手术,平均出血均少于1000毫升,一般情况下很难做到。”李瑞满表示。

李瑞满提醒,孕28周前胎盘低,有可能随胎儿的成长往上长,但如果28周还没长上去,就是前置胎盘,就要特别留意,尤其是曾有剖宫史的二胎妈妈,最好34周就入院观察,最迟不超过36周。

本文来源：金羊网-新快报