正确认识结直肠癌

万达健康

近日在门诊收治一名男性直肠癌患者，60岁， 自诉6个月前开始出现大便次数增多，间断性有大便带血症状。起初，以为是痔疮未予重视。近来症状加重，大便带血次数增加。直肠指检在胸膝位12点钟方向触及一肿物，位置固定，指套有染血。收治入院后完善相关检查诊断为直肠癌，后行手术治疗。

    主讲人：苏北医院胃肠外科主任医师 陈平


    结肠癌、直肠癌是我国最为常见的癌症之一，近年来发病率呈不断上升的趋势，尤其在一些地区年龄超过50岁的人，更是肠癌的多发人群，不论男女，结肠癌与直肠癌的发病比例约各占其半。


    结直肠癌有哪些临床表现？


    直肠癌首先表现的是直肠的刺激症状，大便次数增多，不成形或形状变细，排便费力。后期可出现便血，血量较多，颜色多为暗红色，伴有黏液，有的甚至就是黏液血便。如果出现阻塞肠腔的情况，那么会出现肠梗阻的症状，腹痛，腹胀，停止排便，排气。要注意不能将直肠癌便血与痔疮混淆，痔疮出血多为鲜血、便后滴血，通常量较少，与大便不相混合。


    结肠癌多以消耗为主要表现，例如，贫血，消瘦，乏力，低热等，腹部可触及包块。早期结肠癌多表现为大便习惯改变，大便干燥和腹泻交替出现，便中可混有暗红色血，与便混于一起，晚期出现肠梗阻症状：腹痛，腹胀，停止排便排气。


    如何治疗及术后注意事项？


    早期结直肠癌的治疗效果非常理想，手术治疗后5年生存率90%以上，而晚期结直肠癌5年生存率则低于50%。因此，及早发现、及时治疗是提高结直肠癌治愈率的有效方法，具有高危因素的人群，一定要定期体检；一旦出现排便习惯改变或便血等症状，更要及时就诊。


    一旦确诊为结直肠癌，唯一确实有效的治疗方法是手术切除肿瘤，对进展期癌患者，还需辅以化疗等辅助治疗。根据肿瘤的不同部位采用不同的手术方式，如右半结肠切除术、左半结肠切除术、乙状结肠切除术、直肠癌根治术（包括保留肛门和不保留肛门的术式）。手术方法可分为传统开腹手术和腹腔镜手术，腹腔镜手术具备创伤小，出血少，肠道功能恢复快，住院时间短等优点，根治效果及远期生存率均与传统手术相似。


    结直肠癌患者在进行手术后要合理选择饮食的质和量。术后恢复饮食一般从饮水开始，逐渐过渡到流质饮食、半流食，等病情恢复后宜选用高蛋白、高热量、低脂肪，易消化食物，并根据大便的性状、次数、量等进行加减增补，禁食辛辣刺激的食品，最好是清淡饮食，不要吃油腻的食物。直肠手术后病人早期会出现肠道功能的紊乱，最常见是腹泻，其次便秘，一般术后3～6月后明显缓解，无需特殊处理。对腹泻次数多者，考虑止泻药物对症处理。


    如何预防结直肠癌？


    预防结直肠癌的重要方法是保持健康的饮食习惯，应多吃红薯、玉米、水果、新鲜蔬菜等含有丰富的碳水化合物及粗纤维的食物，这些食物在肠道停留时间短，利于肠道毒素的排除。尽量少吃油炸、熏制、高脂肪、高蛋白的食物，不吃有可能腐败的水果、蔬菜及食物。保持健康的生活方式：适当增加运动量，保持规律的生活节奏，戒烟戒酒，控制体重。


    结直肠癌的高危人群是：30～40岁，60岁以上更为多见，有消化道症状者；有结直肠癌病史者；有结直肠癌癌前病变如腺瘤、溃疡性结肠炎、血吸虫病者；有癌家族史、家族性息肉病史、遗传性结肠病者；有盆腔放疗史者；有胆囊或阑尾切除史者。具有这些高危因素的人群，应定期体检，每年做一次便潜血检查和肛门指诊，必要时可行结肠镜检查。积极治疗大肠疾病如溃疡性结肠炎、肠腺瘤等也是非常关键的。


    记者 苏扬 整理   本版绘图：沈江江